Fogamzásgátló módszerek alapfogalmak • természetes módszerek eszközös módszerek • hormonális módszerek Abortusz alapfogalmak • menete • hogyan történik? szövődmények • megelőzés Szexuális úton terjedő betegségek alapfogalmak • gyakoriság • szifilisz • gonorrhea herpes • HPV • hepatitis B és C • chlamydia trichomonas • candida HIV pozitivitás, AIDS alapfogalmak • történet • terjedési módok szűrővizsgálat • a fertőzés lefolyása gyógykezelés • megelőzés • statisztika Fogamzásgátló módszerek Alapfogalmak Fogamzásgátlás A fogamzásgátlás azt jelenti, hogy valamilyen módszerrel elkerüljük a nemkívánt teherbe esést. Manapság számos fogamzásgátló módszer létezik. Ezek pontos ismerete azért fontos, hogy mindig meg tudjuk választani az éppen a helyzethez illő, leghatékonyabb módszert. Pearl-index A fogamzásgátló módszerek hatásosságát az ún. Pearl indexxel adjuk meg. Ennek a lényege, hogy egy évig vizsgálnak 100 nőt, aki az adott módszerrel védekezik, és megadják, hogy közülük hány esett mégis teherbe. Ez a Pearl index. (Értelemszerűen fogamzóképes életkorban lévő nőket vesznek csak be a vizsgálatba.) Fogamzásgátló módszer Pearl-index Megszakított közösülés 8-38 Naptár-módszer 14-35 Gumióvszer 3-28 (helytelen használat!) Hormonális fogamzásgátlás 0.1-2.5 Pesszárium 3-7 Spirál 0.5-5 Meddővé tévő műtétek 0.3-6 Sajnos ma még a fogamzásgátló módszerek nagy része a nőkre hárítja a nagyobb feladatot. A férfiaknál szóba jön az ondóvezeték elkötése, ami elég hatékony, de végleges megoldás. Kutatások folynak férfi fogamzásgátló tabletta kifejlesztésére, de eddig még Magyarországon nincsen ilyesmi forgalomban. Természetes módszerek Megszakított közösülés A fiúk felelőssége elég jelentős a megszakított közösülés esetén. Ennek lényege, hogy a férfi kihúzza a hímvesszőjét a hüvelyből még a magömlés előtt. Ezért elvileg a hímivarsejtek nem jutnak a petesejtek közelébe. Előnyei: Nem kell hozzá semmilyen eszköz, gyógyszer stb. „Végső esetben” még mindig alkalmazhatjuk. Hátrányai: Nem biztos, hogy a férfi képes ennyire előre látni, szabályozni a magömlés pillanatát, hogy még pont előtte képes legyen kihúzni. Tulajdonképpen soha nem lehetünk benne biztosak, hogy a férfi ki tudja venni időben, arról nem is beszélve, hogy nem csak a magömlés során kilövellő ondóban vannak hímivarsejtek. Az ún. előváladékban, ami már az előjáték alatt is termelődik, és néhány csepp formájában jelenik meg a makkon, mindig van néhány hímivarsejt. Tehát a terhesség ezekből a hímivarsejtekből még akkor is létrejöhet, ha a magömlés a hüvelyen kívül történik. Hatékonysága fokozható, ha együtt alkalmazzuk a naptár-módszerrel, hüvelyöblítéssel, spermaölő zselékkel, de így sem biztonságos. További hátránya, hogy nem akadályozza meg a nemi betegségek terjedését. Naptár- módszer Alapja, hogy a peteérés 28 napos ciklus esetén általában a 14. napon történik. Figyelembe véve a petesejt és a hímivarsejt életidejét, kiszámítható, hogy a kilökődés előtti és utáni 3-4. napon jöhet létre terhesség. Tehát elvileg ebben az időben kell tartózkodni a közösüléstől, vagy védekezni más módszerrel. 28 napos ciklus esetén ez a 10.-18. napot jelenti. Előnyei: ugyanazok, mint a megszakított közösülésnél. Hátrányai: nem megbízható, mert kevés nőnek olyan szabályos a ciklusa, hogy ennyire pontosan ki tudja számítani a peteérést. Fontos tudni, hogy főleg fiatal korban a pete akár az orgazmus hatására is kilökődhet, tehát hiába számoltunk, a pete bármikor megérhet, Hatékonysága javítható a testhőmérséklet mérésével, mert peteéréskor az alaphőmérséklet először lecsökken, majd megnő 0.3-0.5 celsius fokkal. Ehhez nagyon pontos lázmérő kell! Sajnos a testhőmérsékletet a peteérésen kívül számos más dolog is befolyásolja (pl. egy megfázás), ezért ez sem igazán pontos. Segíthet még a peteérés időpontjának becslésében, hogy a méhnyakban termelődő nyák jellege megváltozik:az amúgy sűrű, fehéres nyák helyett víztiszta, folyékony anyag termelődik. Ahhoz, hogy ezt észrevegyük, minden nap meg kellene vizgálni a nyák állapotát. Eszközös módszerek Spirál A spirál méhen belül alkalmazható eszköz. Már a régi egyiptomi nők észrevették, hogyha bármilyen idegen tárgy van a méhüregben, akkor sokkal ritkábban jön létre megtermékenyítés. A spirál tulajdonképpen egy kismérető idegen tárgy, ami gyulladáshoz hasonló állapotot hoz létre a méhben, ezért ott nem tud beágyazódni a petesejt. Manapság már olyan spirálok is léteznek, amelyeknek a felülete fogamzásgátló anyaggal (valamilyen hormonnal) van bevonva, növelve ezzel a hatékonyságot. A spirált csak nőgyógyász teheti fel, illetve veheti le. Csak bizonyos életkort elért nőknek teszik fel, lehetőleg olyanoknak, akiknek már van gyerekük. Ennek az az oka, hogy a spirál viselése hajlamosít petevezeték vagy petefészek-gyulladásra, ami nagyon ritkán ugyan, de meddőséghez vezethet. Ezért fiatal korban nem ajánlják, és idősebb korban is javasolt gyakori nőgyógyászati ellenőrzésre járni. Spermaölő anyagok Gyógyszertárban kapható zselék vagy krémek, amelyek önmagukban nem elegendően hatékonyak, más módszerekkel együtt alkalmazva növelhetik azok hatékonyságát. Pesszárium A pesszárium egy kis gumisapka, amelyet a méhszájra kell felhelyezni. Gyógyszertárban kapható. Előnyei: a szeretkezés előtt már órákkal fel lehet tenni, és utána sem kell rögtön levenni, ezért aktuálisan nem ront a helyzet romantikáján. Nem is ajánlatos rögtön levenni, hiszen a hüvelyben még a közösülés után is maradnak életképes hímivarsejtek, amelyek a méhbe jutva megtermékenyíthetik a petesejtet. A pesszáriumot szokás spermaölő anyagokkal (ld fent) kombinálni. Hátránya: nem mindenki tanulja meg helyesen felhelyezni, egyesek szerint kényelmetlen, nem véd a nemi betegségekkel szemben, aktus közben lecsúszhat, és akkor már a teherbeesés ellen sem véd. Gumióvszer Az óvszer az egyetlen olyan eszköz, amely véd a nemi betegségekkel szemben, és mindemellett biztonsággal megakadályozza a nem kívánt terhességet is. Az óvszer egy vékony gumiból (latex) készült eszköz, amelyet a merev hímveszőre kell húzni a behatolás előtt, utána pedig levenni. Az ondó így nem a hüvelybe, hanem az óvszer végébe ömlik. Az óvszerrel kapcsolatban néhány fontos dolog: •Mindig nézd meg, hogy nem járt-e le a szavatossága! •Olyan helyen vedd (pl. gyógyszertár), ahol biztosan nem lyukasztották ki vicces kedvű gyerekek! •Latex anyagú óvszert vegyél! Léteznek különféle vicces óvszerek, pl. fluoreszkáló, vagy valamilyen alakú, amiket szex shopokban lehet kapni, ezek nem fogamzásgátlásra valók, hanem arra, hogy az élményt szórakoztatóbbá tegyék. Ezek általában nem latexből készülnek, nem védnek a terhesség, nemi betegségek ellen. •Egy óvszert csak egyszer használj! •A használati utasításban leírt módon használd, vagyis ne tegyél semmi olyat, amitől az óvszer megsérülhet! •Ne körömmel, kisollóval, vagy foggal bontsd ki a csomagolást, mert a vékony latex elszakadhat. A csomagolás úgy van megtervezve, hogy ujjbeggyel könnyen eltéphető. Hormonális módszerek: fogamzásgátló tabletták Alapvetően két formájuk létezik, az esemény utáni , és a folyamatos tabletta. Esemény utáni tabletta Nagy adag hormont tartalmaz, ami még akkor is megakadályozza a terhesség létrejöttét, ha a petesejt már beágyazódott. Mivel nagy dózisú a hormon, csak veszély esetén használható, pl. ha elszakadt a gumi, vagy felelőtlenül viselkedtünk. Havonta maximum négyszer használható, különben teljesen felborítja a menstruációs ciklust. Az aktus után 72 (egyes fajtáknál 8) órán belül be kell venni az első szemet. Csak nőgyógyász írhatja fel, vannak sürgősségi fogamzásgátló ambulanciák, ahol a nap 24 órájában fel lehet íratni. A sürgősségi ambulanciák központi telefonszáma: 06-30-3030-456 Itt meg tudják mondani a legközelebbi, aktuálisan nyitva tartó ambulancia címét. Folyamatos tabletta Ezeket a tablettákat 21 napig kell szedni, majd hét napot kihagyni. Ilyenkor a kihagyott hét nap alatt jelentkezik a menstruáció, majd újra szedni kell 21 napig. Vannak olyan tabletták, amelyeket a ciklus 28 napján végig szedni kell, ezekben mindig van hét szem, ami nem tartalmaz hatóanyagot, tehát olyan, mintha nem vennénk be semmit, csak azért vannak a csomagban, hogy ne kelljen a napok számolásával bajlódni. Csak nőgyógyász írhatja fel. Érdemes tudni, hogy nem mindegyik tabletta véd a szedés első napjától kezdve, vagyis ha most kezdem el szedni, nem árt az első hónapban valamilyen más módszerrel is védekezni. Hogy melyik tabletta mikortól kezdve véd, fel van tüntetve a mellékelt tájékoztatókon. Mivel ez gyógyszer, kapcsolatba léphet más, egyidejűleg szedett gyógyszerekkel, amik csökkenthetik a hatását, ezért ha rendszeresen szedünk valamit, ajánlatos kikérni a nőgyógyász tanácsát. Hasmenéssel, hányással járó fertőzés esetén a tabletta nem tud a bélből felszívódni, ezért ilyenkor nem véd, más módszert is alkalmazzunk! Előnyei: az egyik legbiztonságosabb módszer (helyes használat esetén). A menstruáció rövidebb és kevésbé fájdalmas. Menstruációs zavarok A menstruációs ciklus egyénenként különböző. A havi vérzéssel járó panaszok kellemetlenek lehetnek, de általában nem betegség, hanem a ciklussal együtt járó hormonális változások jelei. A leggyakoribb ilyen panaszok: • Fájdalmas menstruáció : fiatal lányoknál a leggyakoribb: a menstruáció elején görcsös fájdalom jelentkezik az alhas tájékán. Az illető néha betegnek vagy erőtlennek érzi magát. A tünetek általában 1-2 nap alatt elmúlnak, csak nagyon ritkán jelentenek betegséget. Jóindulatú méhdaganat és nőgyógyászati fertőzés is okozhat ritkán ilyen panaszt, de többnyire az okozza a tüneteket, hogy a méhnyak még szűk, ez későbbi életkorban, különösen szülés után kitágul. Rendszeres testmozgás, forró fürdő vagy az alhasra tett melegvizes palack, illetve fogamzásgátló tabletta szedése enyhíti a panaszokat. Természetesen görcsoldó gyógyszerek is léteznek, mint amilyen a No-Spa, Meristin. • Rendszertelen menstruáció: szintén fiatalokban gyakori, amikor a hormonális szabályozás még pontatlan. Ilyenkor nem tanácsos fogamzásgátló tablettával „rendszeressé tenni” a vérzést, hanem meg kell várni, míg az magától rendszeressé válik. Csak olyan nőnek szabad elkezdenie a tabletta szedését, akinek már egy ideje szabályos a havi ciklusa. Menstruáció kimaradását okozhatja még az esemény utáni tabletták túlzott használata, fertőzés, illetve súlyos éhezés, anorexia nervosa (ld Életmód) is. Természetesen a terhesség és a klimax is a vérzés elmaradásával jár. • PMS (=Premenstruális Szindróma) : Négy nő közül háromnál a menstruációt megelőzően jelentkezik ez a kellemetlen, de veszélytelen tünetegyüttes. Tünetei lehetnek súlygyarapodás, bokaduzzanat, mellfeszülés, ingerlékenység, koncentrációzavar, sírógörcsök, csökkent nemi vágy, bizonyos ételek megkívánása, álmatlanság, depresszió. Oka a női nemi hormonok egyensúlyának hirtelen változása. Segíthet a tüneteken levendulás fürdő, kamillatea, B6 vitamin szedése, illetve fogamzásgátló tabletta szedése, mivel a hormonális változások kiegyenlítettebbé válnak. Hátrányai : nem véd a nemi betegségekkel szemben. Ezek gyógyszerek, amelyeknek lehetnek az egészségre káros mellékhatásaik. Ezért fontos a rendszeres ellenőrzés, ha valaki tablettát szed. Szokásos probléma, hogy hány éves kortól szedhető, erre a kérdésre nincs igazán jó válasz, ezt mindenkinél egyénileg kell mérlegelni. Még egy nagyon fontos dolog a dohányzás kerülése: mind a dohányzás, mind az elhízás, mind a fogamzásgátló tabletták növelik az érrögösödés valószínűségét (ez azt jelenti, hogy a vér az érfalon belül megalvad. Attól függően, hogy ez melyik testrészben történik, vénagyulladást, szívinfarktust, gutaütést okozhat.) Együttes fennállásuk esetén ez a 3 rizikótényező nem egyszerűen összeadódik, hanem megsokszorozza egymás hatását, ezért a tablettát szedőknek semmiképpen nem ajánlatos dohányozni. Abortusz Alapfogalmak Abortusz Művi terhesség-megszakítást jelent, vagyis azt, amikor a már létrejött terhességet valamilyen eszközzel vagy gyógyszerrel megszakítjuk. Csak a 24. terhességi hétig beszélhetünk abortuszról. Az abortuszról sokat lehet vitázni, rengeteg álláspont létezik. Eltérő, van, aki gyilkosságnak tekinti, van, aki önvédelemnek. Általában az abortuszt ellenzők is elfogadják a terhesség megszakítását akkor, ha a terhesség nemi erőszak következménye, ha a terhesség az anya életét veszélyezteti, vagy ha a magzat valamilyen súlyos rendellenességgel jönne a világra. Méhszáj A méh és a hüvely között lévő keskeny csatorna, amely normális állapotban zárt, csak a menstruáció ideje alatt nyílik ki egy kicsit. Szülés esetén magától kitágul akkorára, ahol kifér a gyerek, de abortusz esetén eszközökkel kell kitágítani. Menete Az első állomás a nőgyógyász, aki igazolást ad a terhesség meglétéről, koráról. Ezután a családvédelmi Szolgálatnál lehet kérvényezni a terhesség megszakítását. Itt egy védőnő tájékoztatja az anyát arról, hogyan tarthatná meg mégis a terhességet, milyen segítséget kapna az államtól, egyes szervezetektől, az örökbeadás feltételeiről. Meg kell indokolni a döntést: ha az állapotos nő életét súlyosan veszélyezteti a terhesség vállalása, a magzat fogyatékos, vagy a terhesség bűncselekmény következménye. A leggyakoribb indoklás a súlyos válsághelyzet, vagyis az anyukának nincs elég pénze, támogatója stb, hogy a gyermeket kihordja, felnevelje. A terhességet csak a 12. hétig lehet megszakítani. Egyes, de csak egészségügyileg indokolt esetekben ettől eltekintenek, ekkor a 24. hétig lehetséges. Ezután már semmiképpen nem lehetséges abortusz. A terhesség-megszakítás nem ingyenes, a díj jelenleg húszezer forint körül van, de a Családsegítő minden esetben külön mérlegeli a csökkentést, pl. ha az anya anyagilag nehéz helyzetben van, stb. Hogyan történik? A beavatkozás során először ki kell tágítani a méhszájat, hogy azon keresztül el lehessen távolítani az embriót. Erre többféle módszer létezik, a terhesség korától függ, hogy melyiket alkalmazzák. Általában egyre vastagabb fémpálcikákat tesznek a méhszájba, de létezik egy növényi eredetű pálca is, amelyet a méhszájba helyezve az néhány órán belül sokszorosára megvastagodik, és így lassan kitágítja méhszájat. Ezután vákuummal (mint a porszívó) vagy egy kanállal eltávolítják a magzatot. Nagy magzat, előrehaladottabb terhesség esetén szükség lehet arra, hogy egy eszközzel a méhbe nyúlva a magzatot kisebb darabokra szedjék, hogy kiférjen. Az abortusz néhány (2-3) napos kórházi tartózkodást jelent, szövődménymentes esetben a „beteget” kísérővel előbb is elengedik. Szövődmények A terhesség-megszakításnak a lelki megterhelésen kívül egészségügyi szövődményei is lehetnek. Szerencsére elég ritkán, de előfordul a méh sérülése, ami további kórházi megfigyelést, nagyon ritkán műtétet tehet szükségessé. A későbbi, esetleg már valóban kívánt terhességek során egész sor hátránya van egy abortusznak: előfordulhat meddőség (az esetek 1%-ában), koraszülés, terhesség, szülés közbeni komplikációk, nő a kockázata a méhen kívüli terhességnek, de terhesség nélkül is okozhat alhasi fájdalmakat. Megelőzés Egy kis odafigyeléssel a legtöbb nem kívánt terhesség megelőzhető lett volna. Ma már rengeteg megbízható fogamzásgátló módszer létezik, ezek használata mellett nagyon ritkán (főleg helytelen használat esetén) fordul elő, hogy valaki teherbe esik. Az elszakadt óvszerre vagy védekezés nélküli aktusra is utólagos megoldást nyújt az esemény utáni tabletta, mely 72 órán belül bevehető. Szexuális úton terjedő betegségek Alapfogalmak Fertőzés Fertőző betegségnek azokat a betegségeket nevezzük, amelyeket valamilyen élő mikroorganizmus (vírus, baktérium, gomba, egysejtű, vagy féreg) okoz, és egyik emberről (vagy állatról) a másikra terjednek. Attól függően, hogy a betegséget okozó mikróba mennyire életképes, a fertőzések terjedhetnek tárgyakkal, cseppfertőzéssel, vér útján, szexuális úton, étellel, stb. Szexuális úton terjedő betegség Olyan fertőzések, amelyek főként a szexuális érintkezés valamely formája által terjednek. (azaz esetenként más utakon is terjedhetnek, de ez a leggyakoribb.) A nemi betegségek terjedésében általában társadalmi tényezők szerepelnek. A betegségek terjedését segíti elő a népvándorlás, a prostitúció, a szexturizmus. Gyorsabban terjednek a betegségek olyan országokban, ahol a házasság előtti nemi élet elfogadott. Ma kb. 15 féle szexuális úton terjedő betegséget tartanak nyilván, ezek közül a legfontosabbakat tárgyaljuk. Monogámia Azt jelenti, ha az ember adott időszak alatt csak egy partnerrel létesít rendszeres szexuális kapcsolatot, magyarul hűséges marad a párjához. Promiszkuitás A monogámia ellentéte, azt jelenti, ha az ember adott időszak alatt sok partnerrel létesít szexuális kapcsolatot. A promiszkuitás értelemszerűen növeli a szexuálisan terjedő betegségek kialakulásának kockázatát. Közösülés •Vaginális közösülés: férfi hímvessző behelyezése a női hüvelybe. •Anális közösülés: hímvessző behelyezése végbélbe. Homoszexuális kapcsolatokban gyakori közösülési módszer, de heteroszexuális kapcsolatokban is élnek vele. •Orális közösülés: a partner szájjal történő kielégítése. Gyakoriság A nemi úton terjedő betegségek éves előfordulása a világon a WHO becslése szerint (eset/év): Trichomoniasis 120 millió Chlamídia 50 millió HIV 40 millió Humán papilloma vírus 30 millió Gonorrhoea 25 millió Herpes 20 millió Szifilisz 4 millió Hepatitis B 2 millió Szifilisz (vérbaj) A szifilisz az egyik legrégebben ismert nemi betegség. A nagy szifilisz-járványok ideje a penicillin felfedezése óta leáldozott, hiszen ezzel az antibiotikummal ma már gyógyítható a betegség. Ennek ellenére a betegség ma is létezik, sőt az AIDS megjelenésével a fertőzöttek száma ismét emelkedni kezdett. Ennek oka, hogy HIV pozitív betegek könnyebben kapják meg a szifiliszt, és fordítva: szifiliszes beteget könnyebben megfertőz a HIV vírus. A szifiliszt a Treponema pallidum nevű baktérium idézi elő. Terjedési mód Csak közvetlenül nemi érintkezés (anális és vaginális közösülés) útján terjed, emellett méhen belül is terjedhet anyáról magzatra. Étellel, cseppfertőzéssel, kézfogással stb. a szifilisz nem terjed. Az első tünetek a fertőződést követően 8-21 nappal jelennek meg, illetve veleszületett szifilisz esetén már születéskor láthatók. Tünetek Első szakasz: A behatoló kórokozó 1-3 hét után okozza az első tüneteket. Legtöbbször egy darab, fájdalmatlan fekély alakul ki a nemi szerveken, és megnagyobbodnak az ágyéki (nemi szervek körül, combhajlatban) nyirokcsomók. A fekély és a nyirokcsomóduzzanat kb. egy hónap múlva minden kezelés nélkül, magától elmúlik, de a betegség ettől még nem gyógyul meg, a kórokozó a szervezetben a vér és nyirokerek útján szétterjed, és a későbbiekben további tüneteket okoz. Második szakasz : 2-3 hónappal a fertőzés után kezdődik, testszerte vöröses, nem viszkető kiütések jelennek meg. Szem és májgyulladás, nyirokcsomóduzzanat is előfordulhat. Ezek a tünetek kezelés nélkül gyógyulhatnak, de fennállhatnak évekig is, vagy újra és újra fellángolnak. Harmadik szakasz: 10-20 évvel a fertőződés után jelennek meg a már kezelhetetlen szív és érrendszeri elváltozások, bőr és nyálkahártyák fekélyei, és központi idegrendszeri tünetek: jellegzetes járászavar, elbutulás, téveszmék. A harmadik szakaszban lévő szifiliszes fertőzés ma már nagyon ritka, hiszen ha időben felismerik, a betegség gyógyítható. Magzatkori fertőzés Ha a szifiliszes anyáról méhen belül terjed a betegség a gyermekre, a tünetek egészen mások, és már születéskor látszanak. Bőr és csontfejlődési zavarok, süketség, hordó alakú metszőfogak, a szem szaruhártyájának gyulladása. Szűrés 1906 óta lehetséges a szifilisz szűrővizsgálata, mely gyorstesztekkel, vérvételből történik a Bőr és Nemibeteg-gondozókban. Kezelés Kezdeti stádiumban nagy dózisú injekciós penicillinkezelés teljesen meggyógyítja a betegséget. A harmadik fázisban tökéletes gyógyulás már nem várható, de ilyenkor is adnak penicillint, amely a fennálló tüneteket csökkenti. A tablettában beszedett penicillin nem annyira hatásos, ezért gyanús tünetek megjelenésekor mindenképpen forduljunk orvoshoz! (Háziorvoshoz vagy bőr és nemibeteg-gondozóhoz). A penicillinkezelés 2-3 hétig tart, penicillinallergia esetén másfajta antibiotikumot ( fluorokinolon ) adnak. Ugyanígy kezelik a terhes anyát is, ha pozitív a szűrővizsgálata. Megelőzés Monogám kapcsolat, gumióvszer használata, terhes nők szűrése, a partnerek, fertőzőforrások felkutatása és szűrése. Gonorrhoea (kankó, tripper) A betegséget a Neisseria gonorrhoeae nevű baktérium okozza. Terjedés A betegség közösülés útján, ritkán orális közösüléssel is terjed. Terjedhet a szülés során anyáról gyermekre. Más úton nem terjed. A gonorrhoeára is jellemző, hogy az ezzel fertőzött beteg sokkal könnyebben elkap más nemi betegségeket (HIV, szifilisz). Tünetek A baktérium általában először a húgycső gyulladását okozza. Ez a férfiaknál fájdalmas (viszkető, égő) vizeléssel jár, a húgycsőből fehéres váladék ürül. A fertőzött férfiak 25%-a nem betegszik meg, ők tünetmentesen hordozzák a baktériumot, viszont fertőznek! Nőknél a húgycsőgyulladás tünetei szintén a fájdalom és a váladékozás, viszont a nők 50 %-ánál semmilyen tünet nem jelentkezik. Ők is tünetmentesen fertőznek, legtöbbször nem is tudják magukról, hogy betegek. Nagyobb baj lehet, ha a baktérium nem elégszik meg a húgyutak megtámadásával, hanem továbbterjed a szervezetben. Így például megbetegítheti a prosztatát (dülmirigy), az ondóvezetéket és a herét is. Nőknél a kezeletlen húgyúti gyulladás következménye lehet a belső nemi szervek gyulladása. A folyamat hüvelyi fertőzéssel kezdődhet, ami ráterjedhet a méhre, petevezetékre, petefészekre. Ezek szintén lehetnek tünetmentesek, vagy jelentkezhetnek bizonytalan alhasi panaszok képében. Mivel ezek a panaszok nem jellegzetesek egy betegségre sem, sokszor csak hosszabb kivizsgálás után derül ki az igazi ok. A kezeletlen petefészek és petevezeték gyulladás viszont meddőséghez vezethet, ezért nagyon fontos, hogy minden panasz esetén minél előbb keressük fel orvosunkat (nőgyógyász, urológus, vagy bőr és nemibeteggondozó). Anális közösülés esetén a fertőzés elsőként a végbélben, orális fertőzés esetén a torokban alakul ki, gyulladás, viszketés, égő fájdalom, bőrpír képében. Fertőzés szülés alatt Figyelem, a HIV-vel és a szifilisszel ellentétben a fertőzés nem a méhen belüli életben történik, mert a gonorrhoea baktérium nem képes bejutni az anyából a magzatba. Gonorrhoeás anyuka esetén azonban megfertőződhet a csecsemő, ha az anyukát nem kezelik, és hüvelyi úton szül. A szülés folyamán a csecsemő áthalad a fertőzött hüvelyen, és a fertőzött hüvelyváladék okozhatja nála a fertőzést, ami gonorrhoeás kötőhártya-gyulladást jelent. Mivel ez a fajta szemgyulladás vakságot is okozhat, ma Magyarországon a szülészeteken a születés után MINDEN megszületett baba szemébe belecsöppentenek egy, a betegség megelőzését szolgáló szemcseppet. Ezért ma a gonorrhoeás csecsemőkori kötőhártya-gyulladás rendkívül ritka, csak elhanyagolt esetekben (otthoni körülmények közötti, orvos nélküli szülés stb.) lép fel, ilyenkor a tünetek megjelenésekor nagy adag injekciós antibiotikum kezeléssel meggyógyítható. Kimutatás A kimutatás nem vérből, hanem a fertőzött területről nyert váladékból, hüvelykenetből történik, ezekben a váladékokban ugyanis mikroszkóppal könnyen felismerhető a kórokozó. Minden pozitív gonorrhoeás esetben elvégzik a betegnél a szifilisz és AIDS szűrést, hogy az együttes fertőzést kizárják. Kezelés Antibiotikummal történik ( cephalosporinok ), általában szájon át, súlyosabb esetben injekcióban. Minden esetben ajánlatos egyidejűleg a partner kezelése, hiszen tünetmentesen hordozhatja a fertőzést, és a gyógyulás után visszafertőzheti partnerét. Egyhetes kezelés után általában egy újabb mikroszkópos vizsgálattal ellenőrzik a negativitást. Megelőzés Monogámia, óvszerhasználat, a fertőzött partner felkutatása és kezelése. Újszülöttek szemcseppentése. Chlamydia A Chlamydia trachomatis nem egy betegség, hanem egy baktérium neve. Ez a baktérium többféle nemi betegséget is okozhat. A két legfontosabb a lymphogranuloma venereum és a non-gonorrhoeás húgycsőgyulladás . Lymphogranuloma venereum Erről a betegségről annyit érdemes tudni, hogy főleg trópusi területeken gyakori. Tünete a nemi szervek körül jelentkező duzzanat, amely később kisebesedik, a nyirokcsomók megduzzadnak, begennyesednek, a nyirokkeringés megromlása miatt a nemi szervek megdagadnak. Antibiotikummal a betegség kezelhető. Non-gonorrhoeás húgycsőgyulladás Ahogy a nevében is benne van, ez olyan húgycsőgyulladást jelent, amit nem a Gonorrhoea (ld fent) okoz, hanem valamilyen más kórokozó, jelen esetben a Chlamydia. A tünetek megegyeznek a gonorrhoeánál leírtaknál, azzal a különbséggel, hogy Chlamydia esetén a mikroszkópos vizsgálat során nem lehet gonorrhoeát kimutatni, sőt, semmi sem látszik, mert a Chlamydia a szokásosnál sokkal kisebb baktériumfaj: fénymikroszkóppal egyáltalán nem lehet látni. Azért vannak speciális diagnosztikus próbák, amelyekkel kimutatható. A betegség antibiotikummal jól kezelhető. Herpes genitalis (=nemi herpesz) A herpes genitalist vagy nemi herpeszt a Herpes simplex-2 nevű vírus okozza, amely közeli rokona a szájherpeszt okozó Herpes simplex-1 nevű vírusnak, de mégsem ugyanaz. Terjedés A betegség közösülés (vaginális, anális, orális) útján terjed. Terhesség során fertőződhet a magzat. Tünetek A fertőzés nagyon sok esetben tünetmentes. A tünetek ugyanolyanok, mint az ajakherpesz esetén, csak itt a nemi szerveken vagy környékükön, vagy a végbél körül van az elváltozás. Férfiaknál általában a makkon, nőknél a szeméremtesten. (Nagyon ritkán a nemi herpesz is jelentkezhet ajakon, ha a fertőzés orálisan történik, ilyenkor szabad szemmel nem különböztethető meg a sima ajakherpesztől). Az elváltozás minden esetben hólyagos, fájdalmas sebeket jelent, melyek időnként elmúlnak, máskor meg kiújulnak. A kiújulás esélye az ajakherpeszhez hasonlóan függ a szervezet aktuális védekezőképességétől, a stresszhatásoktól, és természetesen a gyógyszeres kezeléstől is. A nemi herpesz általánosságban hajlamosabb a kiújulásra, mint az ajak. A herpesz nem gyógyítható, a vírus a fertőzés után az idegdúcokba kerül, és ott lappang tovább, és ha alkalom adódik, azaz a betegség aktív szakaszaiban újra a bőrre jut, és ismét a hólyagos elváltozást okozza. AIDS-es, vagy más okból károsodott immunrendszerű betegeknél a herpesz kifekélyesedő sebeket, tüdőgyulladást, agyhártyagyulladást okozhat, melyek életveszélyes betegségek. Magzati fertőzés A babák fertőződhetnek a terhesség, illetve a szülés alatt. A betegség ilyenkor nagyon súlyos lefolyású, mert az újszülött immunrendszere még nem képes védekezni a vírus ellen. A tünetek sárgaság, magas láz, esetleg görcsroham. Kezelés nélkül általában halálos. Kezelés A betegséget nem lehet meggyógyítani, csak kezelni, ugyanúgy, mint az ajakherpeszt. Gyógyszere az acyclovir nevű szer, ami létezik tabletta, injekció és kenőcs formájában. Ezek alkalmazásával elérhető, hogy a betegség ritkábban újuljon ki, illetve hamarabb elmúljon, de teljesen kiirtani a vírust nem lehet. Újszülöttkori vagy súlyosabb lefolyású herpeszben is ezeket a szereket használják, csak általában nagy adagban, injekcióban. Megelőzés Monogámia, óvszerhasználat, herpes genitalisban szenvedő anya esetén császármetszés, hogy a születendő gyerek ne érintkezzen a herpeszes elváltozásokkal. HPV (=human papillomavírus) Nem egy vírus, hanem egy víruscsalád a Human papillomavírus , amelynek a tagjait számozással különítik el egymástól. A víruscsalád két okból jelentős. A család egyes tagjai egy nemi betegséget, az ún. condyloma acuminatumot okozzák. A víruscsalád más tagjai hajlamosítanak a méhnyakrák ra. Fontos megjegyezni, hogy a sokféle HPV közül csak néhány hajlamosít a rákra, amelyik a condyloma acuminatumot okozza, az például nem. Sok HPV típus pedig egyáltalán semmit sem okoz. Condyloma acuminatum Magyar neve hegyes függöly. A nemi szervek, esetenként a végbél körüli terület szemölcsszerű kinövéseit jelenti. Külsőleg közönséges szemölcsre hasonlítanak, nem hólyagosak. A betegséget ecseteléssel kezelik, illetve elhanyagolt esetben, ha a szemölcsök túl nagyra nőnek, kis műtéttel leveszik őket. Méhnyakrák Egyes HPV típusok, ha sokáig (évekig) jelen vannak a szervezetben, hajlamosítanak a méhnyakrákra. Sokszorosára nő a kockázat, ha az illető hölgy dohányzik vagy HIV pozitív is emellett. Ezek tünetet nem okoznak, ezért ajánlatos időnként nőgyógyászati rákszűrés céljából felkeresni nőgyógyászunkat. Az említett vírusok férfiben tünetmentesek, nem okoznak betegséget, de fertőznek. Minél több férfival létesít egy nő nemi kapcsolatot, annál nagyobb az esélye, hogy pont egy veszélyesebb HPV típust kap el: apácáknál a méhnyakrák sokkal-sokkal ritkább, prostituáltaknál pedig gyakoribb, mint az átlagpopulációban. Az óvszer véd a fertőzés ellen. Hepatits B, C Ezeket a betegségeket magyarul fertőző májgyulladás néven ismerik. A HBV (=Hepatitis B Vírus) illetve a HCV (Hepatitis C Vírus) okozza őket. Mindkettő vér útján, közös tűvel, anyáról gyerekre és közösüléssel terjed, a betegség lefolyása és tünetei a két vírus esetén nagyon hasonlók: sárgaság, láz, májgyulladás, majd gyógyulás esetén élethosszig tartó vírushordozás. Léteznek gyógyszerek, amelyek a betegség súlyosságát csökkentik. Fontos különbségek is vannak azonban köztük: Hepatitis B •Viszonylag gyakori a szexuális átvitel •Védőoltás létezik ellene, amely Magyarországon jelenleg 14 éves korban kötelező. Csak 2000 óta kötelező az oltás, ezért akik azelőtt voltak tizennégy évesek, azok nincsenek automatikusan beoltva, de háziorvosukkal bármikor beoltathatják magukat, ha akarják. Hepatitis C •Viszonylag ritka a szexuális átvitel, a vírus inkább vérrel, tűvel terjed. •Nem létezik ellene védőoltás. •A fertőzés májrákra hajlamosít, különösen, ha a beteg rendszeresen alkoholt is fogyaszt. Trichomonas A Trichomonas vaginalis nem baktérium vagy vírus, hanem ostoros egysejtű élőlény. A női és a férfi nemi szervekben szeret éldegélni, férfiakban általában nem okoz tünetet. Nemi érintkezéssel, de esetenként uszodában, közös WC használattal stb. is terjed. Tünetek Nőkben gyakori, kellemetlen szagú hüvelyfolyást okoz, valamint viszketés léphet fel, a közösülés fájdalmas lehet. Férfiban tünetmentes. Kimutatás Mikroszkóppal látszik a hüvelykenetben az ostoros egysejtű. Kezelés A metronidazol nevű antibiotikummal történik, mely tabletta vagy hüvelykúp formájában létezik. Szokás a partnert is automatikusan kezelni, akár van valami tünete, akár nincs, nehogy egymásnak adogassák a fertőzést. Candida (hüvelygomba) A Candida albicans egy mikroszkopikus méretű gomba, mely könnyen megfertőzi a női hüvelyt. Terjed közösülés útján, de közös WC, törölközőhasználattal, uszodában stb. is. Majdnem minden nő átesik Candidiasison legalább egyszer az élete során, nagyon gyakori, de könnyen gyógyuló betegség. Tünetek Férfiban általában tünetmentes. Nőknél kellemetlen szagú, fehéres hüvelyfolyást, viszketést, égő érzést, vizeléskor vagy közösüléskor enyhe fájdalmat okoz. Kimutatás Mikroszkóppal hüvelykenetből, de gyakorlott nőgyógyász a tünetek illetve a látott kép alapján is meg tudja mondani. Kezelés Sokféle gomba elleni szer van forgalomban, hüvelykúp, tabletta, kapszula, kenőcs stb formában. Szokás a partnert is kezelni, mert észrevétlenül visszafertőzheti a gyógyult nőt. Megelőzés Higiénia, műszálas fehérnemű kerülése, intim szappanok használata, monogámia, óvszer… HIV pozitivitás és AIDS Alapfogalmak AIDS Aquired Immun Deficiency Syndrome: szerzett immunhiányos betegség. Nevét arról kapta a betegség, hogy nem genetikailag örökölt, hanem az élet folyamán szerzett kórképről van szó, ami főleg az immunrendszer működését rontja, megtámadja az emberi immunrendszert, majd tulajdonképpen elpusztítja azt. Fertőző betegség, amit egy vírus okoz. HIV Human Immundefeciency Virus: Emberi Immunhiány Vírus, vagyis annak a vírusnak a neve, amely az AIDS nevű betegséget okozza. A vírus csak embereket fertőz, macska, kutya stb. nem kapja meg. Fontos különbség van az AIDS-beteg és a HIV-pozitív között: AIDS-betegnek hívjuk, aki elkapta a HIV vírust, megbetegedett, és jelenleg az AIDS betegség tünetei mutatkoznak rajta (ld. Később) HIV-pozitívnak azokat az embereket nevezzük, akik megkapták a vírust, szervezetükben hordozzák, de még semmilyen tünet nem látszik rajtuk. Ez az állapot évekig tarthat, gyógyszeres kezeléssel meghosszabbítható. Veszélye abban van, hogy az illető esetleg nem is tudja magáról, hogy HÍV-pozitív, külsőleg semmi sem látszik rajta, de másokat könnyen megfertőzhet. Fertőzés Fertőző betegségnek azokat a betegségeket nevezzük, amelyeket valamilyen élő mikroorganizmus (vírus, baktérium, gomba, féreg) okoz, és egyik emberről a másikra terjednek. Attól függően, hogy a betegséget okozó mikróba mennyire életképes, a fertőzések terjedhetnek tárgyakkal, cseppfertőzéssel, vér útján, szexuális úton, étellel, stb. Immunrendszer Az immunrendszer az emberi szervezet védelmi rendszere, olyan, mint egy biztonsági szolgálat. Ha az embert valamilyen fertőzés támadja meg, az immunrendszerünk azonnal működésbe lép, és megpróbálja valahogy hatástalanítani a támadót. Ugyanígy, ha az emberi szervezetben valamilyen daganat indul fejlődésnek, az immunrendszer ezt is azonnal észreveszi, és megpróbál tenni ellene. Az immunrendszerünk alkotórészei a fehérvérsejtek . Fehérvérsejt Ezek azok a sejtek, amik észreveszik, ha a szervezetet támadás éri, és ellentámadásba lendülnek. Több fajtájuk van, mindegyiknek más a szerepe. A HIV vírus a fehérvérsejteket, azaz az ember saját védelmi rendszerét támadja meg elsőként, konkrétan a CD4 lymphocyta típusba tartozó fehérvérsejteket. Ezek a vírus hatására pusztulni kezdenek. Immunhiány Olyan állapot, amikor az immunrendszerünk valami miatt rosszabbul működik. Immunhiányt okozhatnak pl. örökletes betegségek, vagy a HIV vírus. Ilyen állapotban az emberi szervezet védekezőképessége rettentően lecsökkenhet, ezért olyan fertőzéseket is elkaphat, illetve olyan daganatok is megtámadják, amik ellen egyébként képes lenne védekezni. Opportunista fertőzés Olyan fertőző betegségek, amelyeket egészséges ember nem kap meg, egészséges emberen nem okoznak tüneteket. Ezeket olyan kórokozók okozzák, amiket az egészséges immunrendszer simán képes legyőzni. Immunhiányos állapotokban viszont, amikor nem tudunk védekezni, még ezek az egyébként gyenge kórokozók is halálos fertőzést okozhatnak. Történet A szerzett immunhiányos szindróma első esetét 1981-ben, Amerikában ismerték fel. Néhány orvos felfigyelt arra, hogy homoszexuális fiatal férfiak opportunista fertőzésekben betegedtek meg, illetve ritka bőrdaganatok jelentek meg rajtuk. Észrevették, hogy ezeknek a betegeknek elsősorban az immunrendszerük működik rosszul, ezért gyakorlatilag képtelenek védekezni a fertőzések és daganatok ellen. 1983-ban sikerült izolálni a betegséget okozó vírust, (Montagnier, Pasteur Intézet, Párizs) amit hosszas vita után végül HIV-nek neveztek el. Később Nyugat-Afrikában felfedezték a vírus egy másik variánsát, amely a HIV-2 nevet kapta. 1984-85. között többféle, a vírus szűrésére alkalmas módszert is kidolgoztak. 1986. az első AIDS eset Magyarországon. A járvány történetének jellemzője még, hogy eleinte a homoszexuális férfipopuláció körében terjedt, a második hullám az intravénás kábítószer-használókat érintette, a harmadik hullámban pedig leggyakoribb a heteroszexuális átviteli mód. Terjedési módok Hogyan terjedhet a HIV vírus? HIV-fertőzés akkor lép fel, ha a vírus az egyik ember valamilyen testnedvéből a másik ember véráramába kerül. Milyen testnedvekról van szó? A HIV-et izolálták már fertőzött ember véréből, ondóból, hüvelyváladékból, anyatejből, agyvízből, könnyből, nyálból és vizeletből. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a fertőzés e váladékok mindegyikével átvihető, hiszen bennük a vírus koncentrációja jelentősen különböző. Különösen fertőző a vér, az ondó, a hüvelyváladék és az anyatej. Ennek következtében a HIV átvitelének három fő útja van. Ezek a szexuális út, a vér útján történő átvitel, illetve az anyáról gyerekre való terjedés. Nemi érintkezés Anális és vaginális közösülés Orális közösülés Szennyezett tűk Kábítószer intravénás befecskendezése Tűszúrásos sérülések,injekciók Anya-gyermek Méhen belül Szülés közben Anyatejjel Szerv-szövet adományozás Vérátömlesztés Vese, bőr, csontvelő, szaruhártya stb. átültetés Szexuális úton való terjedés A HIV fertőzéseknek kb. 70-80 %-a ezen az úton történik. A fertőzés kockázata természetesen függ a szexuális érintkezés módjától: legveszélyesebb az anális közöslés, ezt követi a vaginális közösülés, majd az orális szex. A vírus megtalálható a fertőzött ember ondójában, illetve hüvelyváladékában és menstruációs vérében. Közösülés A közösülés során a fertőzött testváladékban lévő vírus szabad szemmel láthatatlan, pici hámsérüléseken jut be a partner véráramába. Ilyen kis hámsérülések még a leggyengédebb közösülés során is keletkeznek. Anális behatolás esetén sokkal több az ilyen sérülés, ezért ez a fajta mód sokkal veszélyesebb a HIV-fertőzés szempontjából. Megfelelően használva a kondom sokat segít a különböző szexuális úton terjedő betegségek elleni védekezésben, beleértve a HIV-et is. Fontos, hogy ne használjunk olajos alapú síkosítót, mert ez tönkreteszi a kondomot, és nem véd tovább. (Ilyen a vazelin, a masszázsolajak). Semmilyen másfajta fogamzásgátló eszköz (tabletta, pesszárium, spermicidek, megszakított közösülés, stb.) nem véd a fertőzés ellen. Orális szex Orális szexről beszélünk, ha a partner a szájával vagy a nyelvével ingerli a másik nemi szervét. Jelenleg nem lehet pontosan megmondani, mekkora eséllyel kapható így el a HIV vírus: valószínűleg kicsi a kockázat, de előfordul. Növeli a fertőződés esélyét, ha valamilyen kis vágás, hámsérülés, vagy vérzés van akár a szájban, akár a hímvesszőn vagy a hüvelyben. Ne feledjük, hogy apró hámsérülések már a fogmosás során is keletkeznek a szájban! Csók? Elméletileg nem lenne kizárt, hogy nyelves csók útján terjedjen a HIV, pontosan az előbb említett hámsérülések miatt. A nyálban azonban a vírus már életképtelen, ezért az átvitel kockázata elhanyagolható: a betegség ismerete óta nem írtak le csókolózás útján való fertőződést. Terjedés vér útján Erről a formáról beszélünk, ha közvetlenül a fertőzött ember véréből jut át a vírus a másik ember vérébe. Ez többféleképpen valósulhat meg: ilyen a vérátömlesztés, az intravénás droghasználat, a tűszúrás, akupunktúra, tetoválás. Vérátömlesztés HIV pozitív vér átömlesztésekor természetesen elég nagy eséllyel megfertőződne a vért kapó beteg, ezért ma már mindenütt szűrik a vérkészítményeket (Magyarországon 1985 óta!). A szűrést némileg megnehezíti az ablak-periódus (ld. Ott), de így is nagy biztonsággal működik: a vírus felismerése óta a fertőzések 3 %-a történt vérátömlesztés útján, ezek is főleg az első időkben, amikor még nem volt mindenhol elérhető a szűrővizsgálat. Intravénás droghasználat Az intravénás heroinhasználók körében elterjedt módszer a közös tű használata. Az első használó heroint szív fel a fecskendőbe, megszúrja magát, visszaszív egy kis vért a fecskendőbe, hogy lássa, jó helyre szúrta-e, majd beadja magának a heroint. A tűt és a fecskendőt továbbadja, amivel ugyanezt teszi a többi jelenlévő használó is, ezért a tű erősen szennyezett az összes jelenlévő vérével. Általában, ha egy adott városban vagy országban felbukkan az első HIV-pozitív heroinista, hónapokon belül megfertőződik az egész droghasználó populáció, és hirtelen megnő az adott országban a HIV-pozitív esetek száma. A betegség felfedezése óta a fertőzések 10 %-a történt ilyen módon. Magyarországon 2003-ban regisztrálták az első intravénás droghasználó HIV-pozitív esetet. Tűszúrás Ide tartoznak azok az esetek, amikor fertőzött vérrel szennyezett tűvel szúrják meg az ember bőrét. Elvileg bármilyen eszköz, amellyel a bőrt átlyukasztják, alkalmas a HIV átvitelére: ilyenek a tetováláshoz, akupunktúrához használatos tűk, injekcióstűk. Gyakorlatilag fontos tudni, hogy a HIV vírus a levegőn néhány perc alatt elpusztul, az esély már ezzel is minimálisra csökken. Ezenkívül a tetoválóeszközöket, akupunktúrás eszközöket ma már mindenütt fertőtlenítik, a hazai fertőtlenítőszereknek nagy része hatásos a HIV ellen, természetesen tetoválószalonokban ilyeneket használnak. A füllyukasztás hazánkban általában belövőpisztollyal történik, amelynek a lándzsája szintén egyszer használatos; a piercongek felhelyezése pedig vagy hasonló módon pisztollyal, vagy egyszer használatos tűvel. Elhanyagolhatóan kicsi tehát az esély a HIV ilyen módon történő átvitelére. Az injekciós tűk a hazai gyakorlatban egyszer használatosak, ezért ilyen módon egyik betegről a másikra nem vihető át a fertőzés. Egészségügyi balesetek Az egészségügyi személyzet fertőződhet esetlegesen olyan módon, ha a HIV-pozitív személlyel történt beavatkozás (injekció, vérvétel) során az ápolónő vagy orvos véletlenül megszúrja az ujját, a sebész műtét közben megvágja magát, stb. A betegség felfedezése óta az összes fertőzésnek kevesebb, mint 0,01 %-a történt ilyen módon. Szervátültetés A járvány kezdetekor előfordulhatott a szervátültetés (vese, szaruhártya, csontvelő) átültetése során. Ma a szervdonorokat szűrik, HIV pozitív személy semmilyen szervet nem adhat. Terjedés anyáról gyermekre Erről az esetről beszélünk, ha a HIV-pozitív anyuka adja át a vírust születendő gyermekének. Ez többféle módon is előfordulhat: a méhen belüli élet során, a szülés alatt, vagy az anyatejjel. Annak az esélye, hogy a HIV pozitív mama átadja a fertőzést gyermekének, 15-45 % közötti. Számos országban a terhesgondozás részeként felajánlják a terhes nőknek a HIV teszt elvégzését, és ha az anya HIV pozitívnak bizonyul, gyógyszeres kezelésben részesülhet. HIV pozitív anyuka császármetszéssel szülhet, így kisebb a fertőzés átvitele. Tovább csökken a kockázat, ha szoptatás helyett tápszerrel táplálják a gyermeket. A terhesség alatt szedett gyógyszer, a császármetszéssel való szülés, és a szoptatás elhagyása az átvitel kockázatát 5%-ra csökkenti. Hogyan NEM terjed a HIV vírus? •A HIV-et nem lehet érintéssel, kézfogással, öleléssel, arcrapuszival, vagy könnyel elkapni. •Nem kapható el közös fürdőkád vagy WC használatakor, közös csésze, evőeszköz vagy tányérhasználattal, törülköző és könyvhasználattal. •Nem terjed étellel. •Nem terjed köhögéssel, tüsszentéssel. •Nem lehet elkapni kutyától, macskától, denevértől, fókától, és egyéb állattól sem. •Szúnyog, csótány, tetű, poloska és egyéb rovar csípése útján sem terjed. •Nem kapható el az uszodában, illetve közös ház, lakás, munkahelyhasználat során. •Bár nagyon kevéssé valószínű, hogy a HIV borotvakészülékkel vagy fogkefével átvihető, véletlenül pici vér kerülhet rájuk, ezért inkább kerüljük ezek közös használatát. •Bár elméletben a szájban lévő sérülések miatt nem kizárt, nem írtak még le csókolózás útján történt fertőzést. Szűrővizsgálat A HIV-vel való fertőződést követően a fertőzött nem lesz azonnal beteg: évekig tünetmentes, úgynevezett vírushordozó lehet. Fontos tudni, hogy ebben az állapotban a HIV-pozitív vírushordozó fertőző. Ezenkívül az idejében megkezdett antivirális terápia évekkel növelheti a beteg élettartamát. Többek között ezért fontosak a szűrővizsgálatok. Módszerek ELISA és WESTERN BLOT A HIV fertőzöttség kimutatására többféle módszer létezik. A két legáltalánosabban használt az ELISA és a WESTERN BLOT módszer. Ezekkel a módszerekkel nem magát a vírust, hanem a vírus ellen termelődött antitesteket mutatjuk ki. Ezeknek az antitesteknek a termelődéséhez idő kell, ezért a szűrővizsgálat a fertőződést követően nem lesz azonnal pozitív. Az alkalmazott módszertől függően a fertőződést követően csak 1-3 hónappal később válik pozitívvá a HIV teszt. Ezt az 1-3 hónapot ablak-periódusnak nevezzük. PCR Létezik közvetlenül a vírus kimutatását szolgáló módszer is, a PCR, ezt azonban bonyolultsága és költségessége miatt kutatási célokra használják. Téves eredmény Bár ma már egyre jobb szenzitivitású tesztek vannak forgalomban, mégis előfordulhat az álpozitív vagy az álnegatív HIV teszt. Álnegatív nak nevezzük a tesztet, ha a szűrővizsgálat negatív eredményt mutat, pedig a vizsgált személy HIV fertőzött. Ez az ablak-periódusban fordulhat elő (ld fent), ezenkívül előfordulhat egyes ritka kötőszöveti betegségek együttes megléte esetén is. Álpozitív a teszt, ha a szűrővizsgálat eredménye pozitív, pedig a szerencsétlen delikvens nem HIV-fertőzött. Álpozitív lehet a teszt egyes védőoltások után, egyes immunológiai betegségekben, fertőzésekben, terhességben. Ennek kiküszöbölésére a pozitív eseteket újra megvizsgálják egy másik módszerrel. A két módszer együttes érzékenysége már 100 % biztonságú eredményt ad. Hogyan és hol zajlik? Magyarországon az AIDS szűrővizsgálat névtelen és ingyenes. Akkor kell csak fizetni érte, ha hivatalos igazolásra van szükségünk arról, hogy negatívak vagyunk, például munkához vagy külföldi utazáshoz. A vizsgálat egy vérvételt jelent. A vizsgálati anyagot az ELISA módszerrel szűrik meg. Amennyiben pozitív eredményt kapnak, többször is megszűrik ugyanazt a mintát. Ha mindannyiszor pozitív az eredmény, behívják az illetőt egy újabb vérvételre, amit a WESTERN BLOT technikával megvizsgálnak. Amennyiben mindkét teszt pozitív, felajánlják a páciensnek a gyógykezelést. Ahhoz, hogy valaki gyógyszereket kapjon, meg kell adnia a nevét és a TB számát. Magyarországon névtelen, ingyenes AIDS szűrés érhető el a városi illetve kerületi Bőr és Nemibeteg Gondozók többségében, Budapesten ezenkívül a Semmelweis Egyetem Bőrgyógyászati Klinikáján és a Szent László Kórházban. A véradók vérét automatikusan szűrik, és levélben értesítenek, ha valami gond van, vagyis valamelyik szűrés pozitív eredményt mutat. Ilyenkor a betegségről senkit sem értesítenek, a minta pozitivitásáról csak a laborszemélyzet tud. A véradó egy levelet kap, amelyben megkérik, hogy fáradjon be egy plusz vérvizsgálatra (a levélben nem írják le, hogy miért, nehogy illetéktelen kezekbe kerüljön). Az illetőnek csak személyesen mondják el, hogy valamelyik tesztje pozitív lett, ez annyit jelent, hogy meg kellene vizsgálni célzottan az ő vérét. Ezután a HIV-szűrésnél leírt módszerekkel tisztázzák, hogy ál-, vagy valódi pozitivitásról volt-e szó. A fertőzés lefolyása A betegség lefolyása változó, de általában évekig tart, a következő szakaszokra szokás osztani: 1.Fertőzés 2.Bevezető tünetek (gyakran nincsenek) 3.Tünetmentes HIV pozitivitás időszaka 4.AIDS • Fertőződés A fertőzés módjairól már beszéltünk. Bármelyik módon történik a fertőzés, a betegség lefolyása mindig ezt a menetet követi. • Bevezető tünetek A fertőződést követő hetekben a vírus szaporodásnak indul a szervezetben, azaz nőni kezd a szervezetben lévő vírusok száma. A vírusok a fehérvérsejteknek egyik típusát, az úgynevezett T-sejteket támadják meg, ezek pusztulni kezdenek, ezért ezek száma csökken. Mindemellett a szervezet sem tétlenkedik, hanem elkezd a vírus ellen ellenanyagot (antitestet) termelni. Ennek az időszaknak a tünetei influenzához hasonlóak lehetnek, hőemelkedés, rossz közérzet, nyirokcsomó-duzzanat, levertség. Sok esetben egyáltalán semmilyen tünet nincsen. • Tünetmentes HIV pozitivitás Egy idő után a szervezet kb annyi ellenanyagot termel, amivel elpusztítani sajnos nem tudja, de képes kordában tartani a vírust. Ez azt jelenti, hogy a vírusok nem szaporodnak tovább, hanem állandó jelleggel ugyanannyi van belőlük. Ezért a T-sejtek sem pusztulnak tovább, hanem ezeknek a száma is beáll egy nagyjából állandó értékre. Sajnos ez a kevés vírus is elég ahhoz, hogy fertőzzön, ezért az ilyen állapotban lévő személy nem beteg ugyan, tünetei nincsenek, de fertőzőképes. Ez a tünetmentes HIV pozitív állapot évekig (5-10 évig) tart, a jelenleg ismert gyógyszeres kezeléssel hosszabbítható. • AIDS-betegség Néhány év után sajnos eljön az az idő, amikor a szervezet már nem bírja tovább a harcot, és a vírus kerekedik felül. Innentől kezdve beszélünk AIDS-betegségről. Ekkor az ellenanyagszint csökkenni kezd, a vírusok újra szaporodni kezdenek, egyre több T-sejtet ölnek meg, ezért a vírusszám növekedésével egyidejűleg a T-sejt szám csökken. Ez a stádium már különféle tünetekkel, panaszokkal jár, és végül minden esetben halálhoz vezet. AIDS-tünetek Az AIDS-betegség tünetei két csoportra oszthatók. Egy részük általános tünet, melyet maga a vírus, illetve annak a szervezetre gyakorolt hatása okoz. A tünetek másik része annak a következménye, hogy a vírus elpusztítja a fehérvérsejteket, károsítja és végül szinte teljesen tehetetlenné teszi az immunrendszert. Ezért a szervezet többé már nem lesz képes védekezni olyan kórokozók és betegségek ellen, amelyek ellen az átlagember védekezni képes. Ezek az opportunista fertőzések és a ritka daganatok, amelyek különféle, változatos tünetekkel járnak. Általános tünetek Az AIDS betegség kezdetén a három vezető tünet általában: - Hasmenés - Éjszakai izzadás - Nyirokcsomó-duzzanat Természetesen ezek a tünetek nem csak AIDS esetén lépnek fel, más betegségnek is lehetnek a jelei, de együttes fennállásuk esetén az orvos javasolni szokta a HIV-teszt elvégzését. Opportunista fertőzések (ld alapfogalmak) Rengeteg ilyen fertőzés létezik, de vannak, amelyek elég jellegzetesek AIDS-re, ezért ezeket megemlítjük. A legjellegzetesebbeket indikátor betegségnek is nevezik, mert ezek jelzői az AIDS betegségnek. Súlyos candidiasis A Candida nevű gomba mindenhol jelen van a környezetünkben, ezért laboratóriumi tesztekkel gyakran kimutatható az egészséges emberből is, de ép immunrendszer esetén a hüvelygombán kívül (ld ott) nem okoz betegséget. AIDS-betegben a gomba elszaporodik a nyelőcsőben, légcsőben, tüdőben, nagy, szürkés telepeket képezve. Pneumocystis tüdőgyulladás A Pneumocystis carinii nevű egysejtű egészséges embernél nem okoz tüdőgyulladást, mert ha esetleg bejut a tüdőbe, az ott jelen lévő T-sejtek azonnal hatástalanítják. AIDS-ben T-sejtek nincsenek, vagy csak nagyon kevés, ezért ilyenkor súlyos tüdőgyulladást okozhat. Agyi toxoplasma A Toxoplasma gondii nevű egysejtű macskáról szokott emberre terjedni. Általában enyhe, megfázáshoz hasonló betegséget okozhat, de legtöbbször semmit sem okoz. Egyedül terhes anyáknál veszélyes, mert a terhesség alatt elkapott Toxoplasma fejlődési rendellenességeket okoz a gyerekben (ezért terhes anyák inkább tartózkodjanak macskamentes övezetben). AIDS-beteg a Toxoplasma ellen sem tud védekezni, olyannyira, hogy az agyvelő és agyhártyagyulladást képes okozni. Ritka daganatok Az alábbi daganatok kifejezetten jellegzetes módon AIDS-ben fordulnak elő. Kaposi-szarkóma Bőrdaganat, pontosabban a bőrben lévő kis erek rosszindulatú daganata. (Kaposi Mór nevű magyar patológus fedezte fel, róla nevezték el). Kinézetre növekvő, lilás folt a bőrön. Ez a bőrdaganat ritkán előfordulhat nem-AIDS-es betegeken is, de csak idős korban, a testen csak egy helyen, (általában valamelyik végtagon) és viszonylag lassan rosszabbodik. Ezzel szemben AIDS betegen akármilyen fiatal életkorban előfordulhat, testszerte több helyen is, és gyorsan rosszabbodik. Agyi limfóma A limfóma a nyirokcsomókban lakó fehérvérsejtek daganata. Előfordul AIDS nélkül is, de akkor csak a nyirokcsomókban jelentkezik a betegség, esetleg később beterjed a májba, lépbe. AIDS-ben viszont kivételesen a központi idegrendszerben (agyban) is előfordulhat ez a daganat. Az opportunista fertőzések legtöbbje kezelhető, a daganatok már kevésbé. A probléma ott van, hogy egy idő után már egyszerre több fertőzése is van a betegnek, szenved az antibiotikumok mellékhatásaitól, de a saját védekezőrendszerét lehetetlen helyreállítani. Az emberi immunrendszert pedig egyetlen gyógyszer sem tudja helyettesíteni, így a beteget csak egy ideig lehet életben tartani, hamarosan meghal valamelyik opportunista fertőzésben vagy daganatban. Gyógykezelés A járvány indulásakor semmiféle gyógyszer nem létezett a HIV vírus ellen. A kutatások során ma már többféle szerrel is rendelkezünk. Sajnos egyik sem öli meg a vírust, csak gyengíti, tehát nem gyógyítja meg a betegséget, csak meghosszabbítja a tünetmentes időszakot. Ez a hosszabbodás elég hosszú, akár 20 év is lehet, ha a gyógyszert idejében elkezdik. Ezért, ha valakinek a szűrés során kiderül, hogy pozitív a HIV tesztje, azonnal el kell kezdeni a gyógyszerek szedését. Ahhoz, hogy a beteg gyógyszert kapjon, meg kell adnia a nevét és TB-számát, mert ezek nagyon drága gyógyszerek, amikért a TB fizet. Természetesen el is utasíthatja a kezelést. A HIV-re ható gyógyszereket általában kombinálják egymással, tehát a beteg többféle gyógyszert is kap, és nagyon fontos, hogy mindegyiket szabályosan szedje. Sajnos elég bonyolult, tehát például az egyiket két órával evés előtt, a másikat fél órával evés után, stb. Nem szabad elfelejteni sem a gyógyszerbevételt, mert ha a beteg akár egy vagy két napig kihagyja, rögtön elkezdenek szaporodni a vírusok. Emellett fontos, hogy a beteg megpróbáljon olyan életmódot élni, aszerint étkezni, hogy ne tegye ki magát felesleges fertőzéseknek. Például ne egyen mosatlan nyers gyümölcsöt, mert életveszélyes fertőzést kaphat tőle, főleg hámozható gyümölcsöket és főtt ételeket ajánlott enni. Ezt jelenti az ún. BRAT diéta (Banana Rice Apple Toast) . A banán és az alma két példa héjas illetve hámozható gyümölcsre, a rizs és a pirítós pedig két példa sült/főtt, szénhidrát-dús ételre, ezért erről nevezték el a diétát. Ne dohányozzon, ne napozzon túl sokat, stb. Ezenkívül természetesen a megfelelő antibiotikummal kezelik az esetlegesen fellépő opportunista fertőzéseket. HIV vírusra ható gyógyszerek •nukleozid típusú reverz transzkriptáz gátlók •nem nukleozid típusú reverz transzkriptáz gátlók •proteáz gátlók Ezek közül a gyógyszercsoportok közül kettős vagy hármas vagy négyes kombinációt kap a beteg. Hogy éppen melyiket, azt az alapján döntik el, hogy a saját szervezete aktuálisan mennyire harcol a vírus ellen: vagyis megmérik a vérben a T-sejtszámot. A kezelés során ezt az értéket folyamatosan ellenőrzik, és ez alapján változtatják a kezelést. Megelőzés Mivel az AIDS-et egyelőre nem lehet meggyógyítani, csak lassítani, ezért jobb lenne egyáltalán el sem kapni. Erre különböző módszerek képzelhetők el. Védőoltás Nincsen. A járvány kitörése óta több kutatócsoport, többféle módszerrel keresi a védőoltást. Vannak köztük, amelyek már kipróbálás alá is kerültek, de eddig még egyik sem bizonyult jónak. Szexuális átvitel megelőzése Csökkenthető a fertőződés esélye, ha az ember egyáltalán nem él nemi életet, vagy állandó partnere van, aki nem HIV pozitív. Ha mégis előfordul, hogy olyannal élünk nemi életet, akinek nem láttuk a HIV-tesztjét, mindenképpen ajánlatos óvszert használni. Ez vonatkozik az anális, vaginális, orális közösülésekre is. Vérrel való átvitel megelőzése Magyarországon a vérátömlesztésre használt véreket szűrik, az injekcióstűk egyszer használatosak. Legtöbb tetoválószalonban fertőtlenítik a tűket, de erre érdemes odafigyelni. A legnagyobb veszélyt a közös tűvel történő intravénás droghasználat jelenti, ez ellen próbálnak tenni a tűcsere programok, ahol a drogosok steril tűket kaphatnak. Magzatra terjedés HIV-pozitív terhes anya esetén nem lehet teljes biztonsággal megelőzni, hogy a fertőzés a babára terjedjen, de elég jól le lehet csökkenteni az esélyét, ha az anyuka a terhesség alatt HIV-ellenes gyógyszereket szed, a babát császármetszéssel szüli meg, és nem szoptatja. Statisztika Sajnos az AIDS járvány sokkal gyorsabban terjed, mint ahogy azt pl. 10 évvel ezelőtt előrejelezték. A HIV-fertőzöttek számát kétféleképpen határozzák meg: az egyik az adott országban HIV szűrésen részt vett és pozitívnak bizonyult emberek száma. A másik egy becsült adat, hiszen sokkal többen vannak, akik pozitívak, de még nem mentek el szűrésre. Ezért az egészségügyi világszervezet minden országban kiszámolta, hogy kb. mennyivel kell megszorozni a regisztrált HIV pozitívak számát ahhoz, hogy kapjunk egy nagyjából pontos becslést a valós helyzetről. Világhelyzet A világon élő HIV-pozitívok becsült száma: 40 millió.Ebből felnőtt 37.1 millió, gyerek 3 millió. A felnőttek közül nő 18,5 millió, férfi 18.6. (Látható, hogy bár eleinte a betegség a homoszexuális férfiak körében terjedt, ma már ez nem így van, a fertőzöttek csaknem fele nő.) AIDS-ben meghaltak száma • A járvány kitörése óta: 24.8 millió • 2001-ben: 3 millió Afrikában a HIV-fertőzöttek száma kb 30 millió. A világ HIV-fertőzés által leginkább érintett területe Afrikának a Szaharától délre fekvő része. Itt ráadásul nem nagyon van pénz a drága HIV-ellenes gyógyszerekre. Egyes országokban (Botswana, Lesoto, Namíbia, Dél-Afrika, Szváziföld, Zambia, Zimbabve) a lakosságnak több, mint 20 %-a HIV pozitív. Ez azt jelenti, hogy minden ötödik ember HIV-pozitív! A fertőzöttek többsége (58 %) nő, a fertőzés főleg heteroszexuális úton terjed. Ázsiában a HIV-fertőzöttek száma 6,6 millió. Ázsiában gyakori az intravénás kábítószerhasználat miatti fertőzés, a prostitúció okozta heteroszexuális átvitel, de Kína egyik tartományában pl. rengeteg ember fertőződött meg nem biztonságos vérátömlesztés révén. Dél-Amerikában a HIV-fertőzöttek száma kb. 2 millió. Észak-Amerikában a HIV-fertőzöttek száma kb. 1 millió. Az USÁban a fertőzés főleg a kisebbségi népcsoportok fiatal felnőtt tagjait érinti, de a nők száma folyamatosan emelkedik. Európa Az 1 millió lakosra eső legtöbb HIV pozitív eset Portugáliában volt. A sorrend: 1.Portugália 2.Spanyolország 3.Olaszország 4.Franciaország 5.Anglia 6.Németország A fertőzések többsége heteroszexuális úton történik, a második leggyakoribb átviteli út az intravénás kábítószer, a harmadik a homoszexuális kapcsolat. Magyarországon a fertőzés leggyakoribb módja a homoszexuális átvitel, második a heteroszexuális. A járvány kitörése óta két ember fertőződött iv droghasználat során, ők is külföldön. Magyarországon a járvány kitörése óta kb. 1000-en fertőződtek meg a HIV-vírussal, és 237-en haltak meg AIDS-ben, ez azonban a regisztrált esetek száma, a nem regisztrált esetekkel együtt ez többszöröse lehet. A legfertőzöttebb területek Pest megye, Győr- Moson- Sopron és Borsod-Abaúj-Zemplén megye. Magyarországon a HIV-pozitív és AIDS-es eseteket a Fővárosi Szent László Kórház speciális osztályán a betegség szakértői kezelik.